Подагра: причины, симптомы, диагностика и современные подходы к лечению

Подагра – это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты в организме. Основной причиной подагры является накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах, что приводит к воспалению и выраженной боли. Это заболевание давно известно медицине, но до сих пор остается актуальной проблемой, особенно в условиях современного образа жизни.

Почему важно говорить о подагре? Сегодня она встречается не только у пожилых людей, как считалось ранее, но и у относительно молодых пациентов. Подагра способна существенно снижать качество жизни, ограничивая подвижность и вызывая длительные периоды обострений.

На актуальность темы также указывает рост числа пациентов с метаболическими нарушениями, такими как ожирение, гипертония и сахарный диабет, которые являются факторами риска развития подагры. Кроме того, важно своевременно диагностировать заболевание и подобрать подходящее лечение, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как поражение почек или хронические деформации суставов.

Причины и факторы риска подагры

Подагра развивается в результате накопления мочевой кислоты в организме. Это состояние связано с нарушением ее обмена, что приводит к образованию и отложению кристаллов в суставах и тканях, вызывая воспаление и боль. Рассмотрим основные причины и факторы риска, которые способствуют развитию подагры.

Основная причина: нарушение метаболизма мочевой кислоты

Мочевая кислота – это конечный продукт распада пуринов, содержащихся в пище и образующихся в организме. При нормальном обмене веществ мочевая кислота выводится почками. Однако при нарушении этого процесса ее уровень в крови повышается (гиперурикемия). Это может быть связано с:

• избыточным синтезом мочевой кислоты,
• снижением скорости ее выведения через почки.

Генетическая предрасположенность

Подагра часто встречается у людей с наследственной склонностью к гиперурикемии. Генетическая предрасположенность влияет на особенности обмена веществ, что повышает риск заболевания. Если подагра была диагностирована у ближайших родственников, вероятность ее развития возрастает.

Образ жизни и питание

Рацион и привычки играют ключевую роль в развитии подагры. Факторы, способствующие повышению уровня мочевой кислоты:

• Употребление продуктов, богатых пуринами: красное мясо, субпродукты (печень, почки), жирная рыба, морепродукты.
• Избыточное потребление алкоголя, особенно пива и крепких напитков, которые замедляют выведение мочевой кислоты.
• Диета с высоким содержанием фруктозы (в сладких напитках и продуктах) также связана с гиперурикемией.

Сопутствующие заболевания

Некоторые состояния и болезни увеличивают вероятность развития подагры, например:

• Ожирение: избыточный вес приводит к повышению уровня мочевой кислоты и увеличению нагрузки на суставы.
• Гипертония: высокое артериальное давление часто сопровождается нарушением почечной функции, что затрудняет выведение мочевой кислоты.
• Сахарный диабет: нарушение углеводного обмена может усугублять гиперурикемию.
• Хроническая почечная недостаточность: сниженная функция почек напрямую влияет на накопление мочевой кислоты.

Понимание причин и факторов риска подагры позволяет не только лучше понять природу заболевания, но и разработать эффективные меры профилактики, включая изменение образа жизни, коррекцию питания и своевременное лечение сопутствующих болезней.

Симптомы подагры

Подагра проявляется разнообразными симптомами, которые зависят от стадии заболевания. Основными признаками являются острые приступы боли в суставах, хронические изменения, а также образование подагрических узлов – тофусов. Рассмотрим эти проявления подробнее.

Основные проявления заболевания

1. Острый приступ подагры

   • Характер боли: внезапная, интенсивная, пульсирующая или жгучая боль, усиливающаяся ночью.
   • Воспаление: пораженный сустав становится красным, отечным, горячим на ощупь.
   • Общие симптомы: возможно повышение температуры тела, общее недомогание.
   • Длительность: приступ длится от нескольких дней до недели, после чего симптомы постепенно исчезают.

2. Тофусы

   • Это плотные подкожные узлы, образующиеся из кристаллов мочевой кислоты.
   • Чаще всего локализуются в области ушных раковин, локтей, кистей, стоп.
   • При значительном увеличении могут вызывать деформацию тканей и осложнять движение суставов.

3. Хроническая подагра

   • Постепенное разрушение суставного хряща и костной ткани.
   • Периодические обострения чередуются с ремиссией.
   • Возможны нарушения функции почек (мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность).

Локализация болей

Подагра чаще всего поражает суставы нижних конечностей, особенно:

• сустав большого пальца ноги (первая плюснефаланговая область),
• голеностопный сустав,
• коленный сустав.

Реже заболевание проявляется в суставах верхних конечностей – пальцев рук, запястье.

Фазы болезни: острый и хронический периоды

1. Острый период

   • Начинается внезапно, обычно ночью.
   • Боль в суставе достигает пика за несколько часов.
   • Сустав сильно отекает, кожа над ним становится натянутой и блестящей.
   • По мере лечения или самопроизвольно приступ проходит.

2. Хронический период

   • Формируется при отсутствии лечения или при частых обострениях.
   • Характеризуется постоянным воспалением суставов и развитием их деформации.
   • Возможна утрата подвижности суставов и формирование подагрической артропатии.

Важно помнить, что при первых проявлениях заболевания, таких как боль в суставах и отечность, стоит немедленно обратиться к ревматологу. Это поможет диагностировать заболевание на ранней стадии и предотвратить его прогрессирование.

Своевременное выявление и лечение подагры позволяют избежать осложнений и сохранить качество жизни.

Диагностика

Правильная и своевременная диагностика подагры играет ключевую роль в назначении эффективного лечения. Диагностический процесс включает сбор анамнеза, клинический осмотр, лабораторные исследования и использование инструментальных методов.

Сбор анамнеза и осмотр

Первый шаг диагностики – беседа с пациентом и клинический осмотр. Врач уточняет:

• наличие эпизодов боли в суставах, их характер, локализацию и длительность;
• особенности питания, употребление алкоголя, наличие факторов риска (ожирение, гипертония, семейная предрасположенность);
• сопутствующие заболевания и принимаемые препараты.

При осмотре врач оценивает состояние суставов: их размер, форму, наличие отека, покраснения или тофусов.

Лабораторные исследования

1. Уровень мочевой кислоты в крови

   • Повышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемия) является характерным признаком подагры.
   • Однако важно учитывать, что гиперурикемия может встречаться и без клинических проявлений, поэтому этот показатель не является единственным для диагностики.

2. Общий анализ крови

   • Позволяет выявить признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или уровня С-реактивного белка (СРБ).

3. Анализ суставной жидкости

   • Самый точный метод для подтверждения диагноза.
   • В образце жидкости, полученной при пункции воспаленного сустава, можно обнаружить кристаллы мочевой кислоты (моноурат натрия).

Инструментальные методы

1. УЗИ суставов

   • Используется для выявления воспаления, отложений кристаллов мочевой кислоты и поражения мягких тканей.
   • Преимущество метода – высокая точность и отсутствие облучения.

2. Рентгенография

   • Применяется при хронической подагре для выявления изменений в костной ткани и деформаций суставов.
   • На начальных стадиях рентген менее информативен.

3. МРТ (магнитно-резонансная томография)

   • Назначается при сложных случаях или хронической форме подагры.
   • Позволяет детально оценить состояние суставов, мягких тканей и наличие тофусов.

Значение комплексного подхода

Для точной диагностики важно сочетание данных анамнеза, лабораторных и инструментальных методов. Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить стадию заболевания, оценить степень повреждения суставов и спланировать лечение.

Современные подходы к лечению подагры

Лечение подагры направлено на устранение острых симптомов, снижение уровня мочевой кислоты и предотвращение осложнений. Современные методы включают медикаментозную терапию, изменение образа жизни, диетические рекомендации и, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

1. Препараты для купирования приступов
   При острых приступах подагры цель лечения – быстрое снятие боли и воспаления:

   • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, диклофенак. Они эффективно уменьшают воспаление и боль.
   • Колхицин: специфический препарат, используемый при подагре. Он снижает активность воспалительного процесса, но требует осторожности из-за возможных побочных эффектов.
   • Глюкокортикоиды: назначаются при неэффективности других препаратов или при невозможности их применения (например, у пациентов с противопоказаниями к НПВС).

2. Уратснижающая терапия
   Назначается для долгосрочного контроля уровня мочевой кислоты:

   • Аллопуринол: снижает синтез мочевой кислоты. Является основным препаратом для профилактики рецидивов.
   • Фебуксостат: современный препарат, используемый при непереносимости аллопуринола или его недостаточной эффективности.
   • Урикозурические средства: ускоряют выведение мочевой кислоты почками. Применяются реже из-за ограничений по показаниям.

Нелекарственные методы

1. Диетотерапия
   Питание играет ключевую роль в контроле подагры. Основные рекомендации:

   • Исключить продукты с высоким содержанием пуринов: красное мясо, субпродукты, жирную рыбу, морепродукты.
   • Ограничить употребление алкоголя, особенно пива и крепких напитков.
   • Снизить потребление продуктов с фруктозой (сладкие напитки, кондитерские изделия).
   • Увеличить количество овощей, нежирного молока, злаков.
   • Пить больше воды (не менее 2 литров в сутки) для улучшения выведения мочевой кислоты.

2. Образ жизни

   • Регулярная физическая активность помогает контролировать вес и снижать риск обострений.
   • Снижение веса уменьшает нагрузку на суставы и уровень мочевой кислоты в крови.
   • Отказ от курения и соблюдение режима сна укрепляют общее состояние организма.

Хирургическое вмешательство при осложнениях

При значительных повреждениях суставов или крупных тофусах, которые вызывают деформацию и нарушают функцию, может потребоваться хирургическое лечение:

• Удаление тофусов.
• Хирургическая коррекция суставов.
• Замена сустава (эндопротезирование) при тяжелых деформациях.

Новейшие методы лечения

1. Биологическая терапия
   Применяются препараты, блокирующие действие воспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 (анакинра, канакинумаб). Они особенно эффективны при тяжелых формах подагры.

2. Новые препараты
   Исследуются лекарства, которые более эффективно снижают уровень мочевой кислоты и обладают меньшими побочными эффектами. Например, пеглотиказа – фермент, разрушающий мочевую кислоту.

Современный подход к лечению подагры включает комплекс мероприятий, направленных на купирование острых приступов, снижение уровня мочевой кислоты и профилактику осложнений.

Профилактика

Подагра – это заболевание, развитие и обострения которого можно существенно минимизировать при соблюдении профилактических рекомендаций. Основные меры направлены на изменение образа жизни, контроль массы тела и регулярный мониторинг показателей здоровья.

Рекомендации по питанию и режиму

1. Сбалансированное питание

   • Уменьшите потребление продуктов, богатых пуринами: красное мясо, субпродукты, жирная рыба, морепродукты.
   • Ограничьте сладкие напитки, кондитерские изделия и продукты с фруктозой, поскольку она способствует повышению уровня мочевой кислоты.
   • Избегайте алкоголя, особенно пива и крепких спиртных напитков, так как они замедляют выведение мочевой кислоты.
   • Включите в рацион больше овощей, нежирных молочных продуктов, злаков, орехов и фруктов.
   • Увеличьте потребление воды (не менее 2 литров в сутки), чтобы улучшить выведение мочевой кислоты через почки.

2. Физическая активность
   Регулярные умеренные физические нагрузки помогают поддерживать обмен веществ и укреплять здоровье суставов.

3. Режим труда и отдыха
   Избегайте переутомления, стрессов и недосыпа, так как они могут способствовать обострениям подагры.

Контроль массы тела

Избыточный вес – один из ключевых факторов риска развития подагры.

• Снижение массы тела помогает уменьшить нагрузку на суставы и нормализовать уровень мочевой кислоты.
• Важно худеть постепенно, так как резкое снижение веса может спровоцировать приступ подагры.

Роль регулярного мониторинга уровня мочевой кислоты

1. Контроль показателей крови

   • Регулярное измерение уровня мочевой кислоты позволяет своевременно выявить гиперурикемию, даже если симптомы подагры еще не проявились.
   • Пациентам с диагностированной подагрой рекомендуется сдавать анализы не реже 2–4 раз в год.

2. Профилактические визиты к врачу

   • Регулярные консультации ревматолога помогают отслеживать динамику заболевания и корректировать терапию.
   • При изменении состояния суставов или появления новых симптомов важно сразу обратиться к специалисту.

Значение профилактики

Соблюдение рекомендаций по питанию, физической активности и контролю здоровья позволяет значительно снизить риск развития подагры и частоту обострений. Это улучшает качество жизни пациента и предотвращает развитие осложнений, таких как хроническая подагра или поражение почек.

Регулярное внимание к своему здоровью – лучший способ избежать неприятных последствий этого заболевания.

Список литературы

1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры - научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Науч.-прак. ревматология. 2004; (1): 5 - 7.
2. Zhang W., Doherty M., Barskova V., et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part I: Diagnosis. Report of a task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutics. Ann. Rheum. Dis. 2006; (65): 1301 - 1311.
3. Campion E.W., Glynn R.J., DeLabry L.O. Asymptomatic hyperuricemia. Risks and consequences in the normative aging study. Am J Med 1987; N 82: 421 - 426.
4. Елисеев М.С., Чикаленкова Н.А., Денисов И.С., Барскова В.Г. Факторы риска подагры: половые различия. Науч.-прак. ревматология. 2011; (6): 28 - 31.
5. Choi, Hyon K.; Mount, David B.; Reginato, Anthony M. Pathogenesis of gout Annals of Internal Medicine. 2005; 145(7): 499 - 516.
6. Насонов Е.Л., Насонова В.А., Барскова В.Г. Механизмы развития подагрического воспаления. Тер. архив. 2006; 78(6): 77 - 84.
7. Urano W., Yamanaka H., Tsutani H., et al. The inflammatory process in the mechanism of decreased serum uric acid concentrations during acute gouty arthritis. J. Rheumatol. 2002; (29): 1950 - 1953.